第182章 小肠修复，高难度手术
这些病人，几乎全是来历不明的！
别说签字了，就连家属都不知道在哪里。
这意味着肯定没人付钱，后续出了事故，医院这方几乎是百分之百得承担责任……
但，
随后，就有政府工作人员出场，出具了书面文件，要求医院全力救治，一切花费、后果均由政府承担。
至此医院方面才敢正式开展抢救、手术等等。
临海一院这边，
许秋负责一个小肠穿孔、破裂的病人。
常规的手术流程，需要严格的水、电解质平衡控制，血容量、抗感染等术前准备。
但此时顾不了这么多了，不开展手术，死路一条。
……
持续硬脊膜外麻醉。
仰卧位。
“手术开始。”
许秋拿起手术刀，开出一个腹部切口。
术前检查得知，病人小肠存在穿孔、破裂，还有部分肠管血肿、坏死。
当下除了修补术外，还得切除一部分的肠管。
“拉钩。”
开腹完毕后，器械拉开术野。
许秋开始探查整个腹腔。
“准备，我要探查了。”许秋提醒了一句。
手触碰肠道，很容易让病人应激性地呕吐。
必须时刻警惕窒息——这是手术医生养成的职业习惯。
尽管病人肠胃里边可能没有食糜。
“准备好了！”麻醉医师严阵以待。
许秋点了点头，这才按顺序开始探查。
从十二指肠空肠曲开始，由上及下。
自treitz韧带，一直到右下腹的末端回肠和盲肠。
许秋的动作很迅速。
但却毫不含糊，准确地标记出了肠襻血肿、肠系膜血肿、浆肌层损伤，肠管破裂等部位。
破损的地方则迅速用肠钳夹闭，以防止持续污染腹腔。
探查完毕后，许秋的脑中也出现了一套完善的手术方案。
然而，就在手术正式开始前，他突然一愣。
不对劲！
他赶紧重新探查。
此时，助手有些不解，这是发生什么了！
许秋的声音再度响起：“这是……异位胰腺。”
他有些惊讶。
之前检查时没发现，这位病人不仅有一身的毛病，还是罕见的异位胰腺！
就在小肠系膜缘及小肠壁的地方，有一个6*5*4cm的外生性肿物，质地柔软，向肠腔凸出。
经验不丰富的，可能会把这个当成疝囊。
然而，事实上这是异位胰腺！
所谓异位胰腺，又称为迷走胰腺。
这是正常胰腺解剖部位以外的，孤立性的胰腺组织。ъìqυgΕtv.℃ǒΜ
这是一种先天畸形，病因至今未查明，患病率仅有0.2%左右。
而这位病人，在胃和十二指肠之间。
“这样来看，造成梗阻，其实是异位胰腺的原因！”
异位胰腺容易诱发肠套叠、肠梗阻，临床上很多患有该病的病人都是因肠套叠伴不全梗阻入院。
幸好许秋提前发现。
否则，做完了小肠的手术，结果发现病人身上还有梗阻！
谁能想到，病人的体内竟然还藏了一个异位胰腺！
……
“继续。”
这个意外发现并没有影响许秋的手术进程。
无非是加多一个切除术罢了。
他重新看向病人的腹内。
肠管粘膜损伤很严重，一片片的撕裂开，跟薄脆千层似的。
肌层也外露了出来。
唯一的好消息是，粘膜没破损，没有疝出。
“3-0不吸收线。”
许秋一针又一针落下，按浆膜边缘横轴做间断缝合，使粘膜还纳了回去。
“许医生，为什么不纵轴缝合？”助手不解。
许秋头也没抬：“纵轴缝合会导致肠管内径缩小，发生狭窄。”
这是再高明的医生都避免不了的问题。
临床上，很多医生可能会选择纵轴缝合。
因为简单。
横轴缝合需要随时根据小肠的走形进行缝线调整，还要不断改变缝合力度，控制整个张力，一旦失败，就得重头来过。
因此，除非有十足的把握，否则医生会选择更保险的纵轴缝合。
毕竟发生点狭窄不会影响什么，但缝不上，那就是天大的手术事故了。
……
“手术刀。”
完成浆膜损伤修复后，许秋开始清除肠壁的血肿。
这一步需要切开浆膜。
清理全层的同时，还要检查有无穿孔。
横轴切开、原位缝合。
血肿大的，则直接找到供应血管，进行结扎，之后再行肠管切除吻合。
“穿孔一共13处。”助手一个个地数完，脸上的表情无比震撼。
太多了！
这么多的穿孔，真的要修复吗？
还有修复的必要吗？
手术台上，听到这个数字的许秋脸色依旧没有什么变化，只是淡淡地道：“继续。”
他开始依次修复。
破口小于肠管一半、边缘整齐的，这种最简单。
许秋将肠壁的破口提起，向肠管两侧牵拉。
让它跟肠管纵轴保持垂直。
接着，再进行双层缝合。
内层是肠壁，外层是浆肌层。
助手看得是一愣一愣的。
这么薄的肠管，居然能缝合两层！
不同的层级之间，用的缝线、缝合手法都截然不同！
这得是多精湛的缝合术啊！
……
手术在持续进行。
许秋的动作也越来越得心应手。
他的每一次落针，都恪守着基本原则。
1.避免狭窄。
2.防止肠瘘。
3.提防坏死。
三个小时之后，手术结束。
许秋淡定地安排着后续的护理：
“继续抗休克，纠正低血容量。”
“加强抗感染治疗，尤其是腹壁切口的引流，额外给头孢菌素、氨基糖苷类，病人很有可能有革兰阴性杆菌和厌氧菌的混合感染。”
“术后给白蛋白……”
……
出手术室后，许秋还没来及休息，其中一间手术室又有点应付不过来了。
并非每一间手术室都是许秋，很多医生都是临时被赶上手术台的，没有充足准备的情况下，面对如此凶险的病人，出意外的几率很高。
因此，许秋又上台救场。
等忙完的时候，已经是傍晚的七点多钟。
“终于结束了。”
许秋离开手术室，走在空荡荡的走廊上。
和往日不一样。
这十一台手术的抢救，没有一个家属在外等候。
也许，这些都是不被希望活下去的人。
但站在手术台前，穿着那身白大褂，许秋想不了太多，病人想不想活，家属让不让他们活，都不重要——现代医学能救他们，那就救！
这就是唯一的标准！
许秋洗了个澡，还没等他收拾东西下班，住院部那边突然又响起了紧急的呼叫声。
不久后，刘素素急匆匆地跑来了医生办公室。
“许医生，出事了！”
许秋本能地起身，“怎么回事？”
“今天上午你收的那个中毒的病人，一直在咳血块！”
那对兄妹？
许秋有些想不通。
对方只是中毒，而且自己临行前进行过评估，没这么严重。
怎么会咳血！
这中间又发生了什么？
——
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