第146章 这是怎么回事?
“前交通动脉瘤夹闭术的手术切口非常重要。”
看着屏幕上田路正在标记两侧注射利多卡因,冷冽对着刘明院长说道:“因为术野暴露的是否合适,关系到后面操作的安全与难易度。就像这台手术,采取经典的亚萨吉尔翼点入路,头皮切口一般起自颧弓上缘,耳屏前一至一点五厘米,然后垂直于颧弓,从耳前向上,沿发际转向额部,距离中线一至二厘米处,止于额部发际。当然,具体切口的形状可以根据患者的发际高度进行适当调整。”
点了点头,刘明没有说话,而是全神贯注的看着田路拿起手术刀,毫不迟疑的划了下去。
这一次,相比起田路以前的手术而言,动作是比较慢的。
“切开头皮的时候,要注意保护颞浅动脉主干,特别是后支,不要同时损伤前支和后支,因为术中特殊情况可能需要行颞浅动脉,大脑中动脉搭桥手术。”
或许是觉得田路的操作速度和自己曾经跟刘明提起过的有些不同,冷冽笑着解释道:“另外,在翻转皮肌瓣或筋膜间颞肌瓣的时候,还要注意最大限度牵开颞肌的同时,不损伤支配额肌的面神经额支,避免术后额纹消失以及颞肌萎缩,所以操作要比较谨慎一些。”
又是点了点头没有说话。虽然具体的情况不太了解,而且田路的操作确实和冷冽形容的有一些差距,但是这在刘明的眼中都没有任何问题,他只注意到,田路下刀之时没有任何的停顿!
虽然慢,但是没有一丝一毫的犹豫!
亲眼所见到的东西,肯定要比冷冽的描述要来的真是很多,所以刘明觉得这次冷冽的解说有些多余了。
两种常规的显露方法,田路采取了筋膜间分离,沿切口走行,向前下方分离帽状腱膜下层至脂肪垫,然后切开颞浅筋膜浅层,将之和皮瓣一同翻向前下方。
这个操作说起来很容易,三言两语而已,但是做起来的时候却是非常繁琐精细,而且田路和两位助手的配合也稍显生疏,不时的要停下来协调三人的同步性,花了不少功夫最后才显露出了眶上缘、额骨角和蝶骨。当然,在颅骨上田路留了一处筋膜肌肉缘,用于关颅时的颞肌复位及缝合。
“接下来是开颅了。”
冷冽继续尽着解说的义务,注视着显示屏说道:“还是常规的钻两孔,铣刀铣下,然后游离骨瓣。”
第一孔是关建孔,位于额骨颧突后方,可显露前颅窝底,第二孔位于蝶骨嵴后方的颞部,田路的动作轻柔而又坚决,都是一次性成功。然后用铣刀铣开骨瓣大部分。因为蝶骨嵴处骨质厚,田路选用磨钻将颅骨皮质磨开,然后才翻转骨瓣。而且因为李大山的岁数有些大,很有可能骨瓣下会和硬脑膜有粘连,为了避免损伤到硬脑膜,田路在翻开骨瓣之前先用玻璃子进行了一下分离,操作的小心翼翼的,十分谨慎。
刘明紧紧的抿着嘴唇,认真的看着。
和前面一样,包括接下来在骨瓣周围的骨缘上钻孔,明胶海绵垫入骨瓣边缘下,田路这些操作的速度明显比刚才要快上了许多,而且依旧是没有一丝的犹豫和迟疑!
掀开了骨瓣之后,就显露出了硬脑膜,膜下大脑上的一些血管已经清晰的显露在术野中了。
指了指屏幕上田路正在进行的操作,冷冽开口道:“为了避免术中颅内压降低,硬脑膜剥离后造成硬脑膜外血肿,需要常规的悬吊硬脑膜。而脑膜中动脉走行途经周围,单纯压迫止血可能效果不满意的地方,小田特意多悬吊了两三针。”
手术室里,田路在助手的配合下,开始用小号的咬骨钳和高速钻磨除蝶骨嵴外二分之一,直至前床突附近的头骨。充分磨平蝶骨嵴,可保持良好的垂直视野,减少术中对脑组织的牵拉,但是因为蝶骨嵴的硬脑膜和骨质易出血,田路用骨腊封闭颅骨板障。
不过在做这一步操作的时候,显示屏前的冷冽不由得微微“咦”了一声。
“怎么了?”
声音虽然很轻,但是刘明还是听到了,忍不住开口问道。
“没事儿,没事儿!”
冷冽连忙笑着摆了摆手,但是看向屏幕的眼中却是流露出了一丝微微的疑虑。
就在刚才使用咬骨钳的时候,田路的动作好几次都有了小小的停顿和失误。当然,这种停顿和失误不是非常的明显,也没有造成什么不良的后果,至少刘明是看不出来的。但是在冷冽却看得清清楚楚:这绝对不是田路一贯的风格,冷冽看过他的好几台手术,这种情况还是第一次出现!
“难道是因为知道院长在观看手术的缘故?”
冷冽的眉头忍不住微微的蹙了起来。
事实上,冷冽的观察并没有错,刚才使用咬骨钳的时候,田路确实是有些失神了!
但是出现这种情况,绝对不是知道有刘明在看的缘故,而是因为田路一时忍不住,念想起了刚刚交给维森公司的那套器械专利。
还是那套东西用着顺手啊。。。。。。
好在这种失神只不过是片刻的功夫,田路很快就收起了发散的思绪,把注意力重新放在了手术上面。三位医师一起动手,开始冲洗、吸引,垫入明胶海绵,彻底的清理术野。
接下来,就是剪开硬脑膜。
以蝶骨嵴为中心弧形剪开硬脑膜,并用刚才穿的丝线将其翻转悬吊在骨窗边缘,然后按照操作规范先打开鞍旁的蛛网膜,放出脑脊液,降低颅内压,增加显露空间。一方面避免过度牵拉脑组织,特别是颞叶脑组织,另外一方面也可以避免通向蝶顶窦的引流静脉撕裂出血。
冷冽稍稍有些抬起的心又很快的放了回去。至少在屏幕上的情况来看,田路已经恢复了正常水准,操作干净而清晰,快速而稳定,没有造成任何的出血状况。
处理好硬脑膜之后,手术室的灯光瞬间便暗了下来。
只有一盏灯还开着,光线集聚在术野上面。患者的大脑已经显露,在上方固定好显微镜之后,手术即将进入到显微操作的阶段。
手术室外,显示屏上的图像转到了镜下,而刘明和冷冽也都同时坐直了身子!
在裸露的大脑大部上覆盖浸湿的面条,田路开始了分离显露动脉瘤的操作。
常规来说,显露动脉瘤的方法是根据动脉瘤的部位,首先显露载瘤动脉的近端,再暴露动脉瘤瘤颈,然后分离瘤颈,最后显露满意后选择适合的动脉瘤夹,夹闭瘤颈。
这部分操作,说起来同样是简单无比,但是操作起来却是极为复杂,主刀医师甚至可以说是如履薄冰!
这可不是前面田路主刀的二级、三级手术,前交通动脉瘤也不是像脊髓室管膜瘤那样就在脊髓下面,切开了就能看到。
病变部位可是在大脑组织的深处!
因为动脉瘤位于蛛网膜下腔,所以不用经脑实质造瘘,而是循着载瘤动脉的正常解剖部位,由近及远的达到动脉瘤。这个过程中,因为有着正常的穿支血管,所以为了避免出血,只能是在显微镜下进行锐性分离,而不能钝性撕拉!
也就是说,手术者必须在一个极其狭小的深部空间里面,在显微镜下用那些精密的手术器械进行操作:扒开患者娇嫩而脆弱的脑组织,探进去,避开那些密密麻麻的血管,一点一点,一丝一丝的游离出病变部位!
用语言,很难描述这种手术的精密度。
前交通动脉区的血管非常复杂,并且有着重要的穿动脉,可能与前交通动脉瘤处理有关的血管就可能有十四条之多!而且手术者还不是在大脑表面操作,而是深入到内部,在越来越狭小,最后仅能容纳那纤细的金属杆顶端伸进去的地方!
就像当初冷冽所说的那样,这一步对术者的基础知识和操作能力有着极高的要求!他必须对这部分脑组织的结构,包括血管的分布和走向,病变部位的组织结构等有一个异常清晰的认识,而且显微镜下的操作也必须非常稳定,手感要柔和,动作要干净!
一点一点,不急不躁,田路缓慢而坚定的操作着,但是依旧没有一丝一毫的停顿和迟疑!
动脉瘤手术中最重要的是出血的控制,在充分暴露动脉瘤之前,应避免盲目探查动脉瘤瘤体,从而导致动脉瘤术中破裂的发生。而一旦动脉瘤发生破裂,就要先暂时性的阻断载瘤动脉,然后再分离和夹闭动脉瘤。
一直到最后分离出动脉瘤颈,田路开启显微镜的荧光造影功能来观察动脉瘤、载瘤动脉和其他正常分支血管形态、位置关系和血流情况时,冷冽才恍然发觉,整个过程中竟然没有一次出血!
这样的操作,绝对可以称之为完美!
等到田路用钛合金的动脉瘤夹夹闭瘤颈,然后再次开启荧光造影功能观察夹闭效果的时候,冷冽的心情总算是彻底放松下来了!
转过头,冷冽笑道:“院长,后面的您还继续看吗?”
“怎么,已经结束了?”
刘明微微一怔,奇怪的问道。
冷冽笑着点了点头道:“差不多了,下面就是进行一下处理,然后关颅了。剩下的没有什么难度,都是常规的操作,所以我才问您还要看吗?”
“还是看完吧!”
刘明一听,顿时也放松了下来,颇为开心的说道:“而且我想着等下术后和小田见一面,咱们一起去吃午饭,然后好好聊聊,你看怎么样?”
“那当然好!”
冷冽忙不迭的答应了下来。他明白刘明今天来看田路做手术的意思:一则是田路刚刚成为附二院最年轻的副主任医师,二则冷冽极力把他扶上了副主任的位置,这让刘明有些担心的同时,自然也会有些好奇!
但是在一台干净漂亮的手术之后,想必刘明已经什么都明白了。
对于冷冽的小心思刘明自然是不知道的,他只是微微一笑,点了点头之后,还是习惯性的把视线转向了屏幕的方向。
确实,如同冷冽所想的那样,看过了这台手术之后,刘明对于田路的能力已经完全的认可了!
神经外科的手术刘明自然不能说很懂,但是作为一名普外科的医师,一个手术者的水平高低他还是能看出来的!
别的不说,田路在整个手术中虽然速度时快时慢,但是却行云流水,基本上没有迟疑和犹豫的地方。仅仅通过这一点刘明就明白,这样的手术对他来说是没有任何难度的!
一个复杂的手术,才三十岁出头的田路就可以近乎于完美的完成,这样的能力还值得刘明去怀疑么。。。。。。
手术室里,田路的操作还在继续着。
荧光造影的结果显示动脉瘤的夹闭效果很好,田路很快就做出了关颅的决定。为了避免瘤夹的尾部压迫正常脑组织,田路和助手们在夹子周围用海绵和止血纤维贴敷,给予支撑和保护。而且整台手术异常的干净,术野中并没有明显的创面,所以也不用电凝止血,常规用一比十稀释的尼莫地平溶液冲洗术野之后,就准备关颅了。
常规关颅自然还是一层一层来的。
首先是缝合硬脑膜。田路用可吸收线非常严密的连续缝合了硬脑膜,在缝合最后一针之前,田路向硬脑膜下注射了生理盐水,避免术后气颅。
看到这里的时候,冷冽起身站了起来,忍不住微微的伸了一个懒腰。
下面的内容,他实在是不太想看了。只要是神经外科的人都知道,在这些最基础的技术操作上面,田路不可能出现任何的失误,而且速度绝对是普通人难以望及项背的!
“咦?!”
果然,就在冷冽起身活动着因为坐的时间太久而有些僵直的脖子,并且想要进一步动动手脚的时候,身后传来了刘明惊疑的叫声。
心中得意的一笑,冷冽转过身,正要给院长解释田路的强悍表现,但是在眼角的余光掠过显示屏幕的瞬间,他脸上的笑容却突然凝固住了!
“这是怎么回事?!”(未完待续。如果您喜欢这部作品,欢迎您来起点(qidian.com)投推荐票、月票,您的支持,就是我最大的动力。)
(https://www.24kxs.cc/book/1664/1664386/41521.html)
1秒记住24K小说网:www.24kxs.cc。手机版阅读网址:m.24kxs.cc