第二十九章 教科书式手术！

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　　这个过程非常的重要！

　　因为你需要观察患者的具体情况，再进行下一步手术。

　　因为在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况，继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况中转为开腹手术。

　　比如你术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以分离的粘连、解剖结构难以分辨者。和胆囊管开口过高接近肝门，分离胆囊管困难。或者胆囊管过短<3mm、过粗(直径>5mm)而无法施夹。还有胆囊管与肝总管或胆总管并行和胆囊动脉变异。

　　另外，如果术中发现已经出现血管损伤而造成活动性出血、胆管损伤、胆管壁电灼伤以及十二指肠等脏器损伤也应及时地中转开腹手术，以便处理这些损伤！

　　阮彬快速的查看了一番，没有发现以上的情况出现。这个患者可以用腔腹镜手术！

　　“情况如何？”江语蓉问道。

　　“胆囊与腹腔内脏器有粘连！”阮彬一边说，一边使用海绵棒钝性分离。

　　分离完毕，已经能够分辨胆总管、肝总管、胆囊管，接着用电凝钩于胆囊壶腹处仔细的切开浆肌层。由此向胆总管方向做钝性分离，充分显露胆总管、胆囊管、肝总管。

　　一系列的操作快如闪电，看得一边的江语蓉都是头皮发麻！

　　“阮彬，要不要那么快？我担心你太快万一出现失误就不好了。”江语蓉担心道。因为在做手术的时候，速度越快，就越容易出现失误。失误的概率肯定是会增加的！

　　“放心，相信我25年的单身手速！”阮彬微微笑道。

　　他在确认以上解剖关系之后，分离胆囊管周围的组织！

　　到了这个部分，应注意不要灼伤胆总管。

　　对于这一点，阮彬拥有世界级的经验和水准，当然是熟记于心，距胆总管3mm处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管，并切断之。于胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉，显露胆囊动脉无误后，钳夹切断胆囊动脉。

　　旁边的江语蓉看着阮彬这眼花缭乱的操作，她心中嘀咕：“这人难道真的是手术天才？做起手术来，连汗都不出一滴，他脸上根本就没有丝毫的紧张，反而是无比的淡定，如何做到的？”

　　说实话，做这种风险大的手术，她内心也会紧张的！一旦全神贯注，身体肯定会不由自主的冒汗。

　　可是这个家伙……怪胎！

　　此时，手术已经进行到了剥离胆囊部分。江语蓉看了看手表，时间只过去了13分钟，恐怖如斯！

　　按照这个速度，真的可以在20分钟内完成！

　　阮彬提起胆囊颈部，距肝约5mm将胆囊逐渐的从胆囊床上切下。充分电凝处理胆囊床上的渗血。并仔细探查确认腹腔内无活动性出血、无胆管及腹腔内其他脏器损伤之后，将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外！

　　到了这个关键时刻，依旧是稳如狗的操作。

　　没有出现任何的情况。

　　不过在切除胆囊的时候，孕妇出现了轻微的宫缩，但是旁边的杜主任提示道：“问题不大，宫缩不剧烈，手术应该没问题。”

　　听到杜主任的话，阮彬更加放心了，如果孕妇发生剧烈的宫缩，那就真的非常的危险。因为随时会让孕妇早产，甚至孕妇和婴儿都会死亡的情况出现。

　　再观察了半分钟，确认没有问题之后就接着放出CO2，消除气腹，脐部和剑突下的切口需缝合腹直肌前鞘，创口用创可贴闭合。

　　手术完成！

　　“用时多长时间？”阮彬抬起头松了口气问道。

　　“我看看。”

　　“用时19分钟38秒！我的天，你真的做到了。”江语蓉再次震惊。

　　“嘿嘿……不负众望！”阮彬笑了笑。与此同时，他脑海里也响起了完成任务的声音。

　　“孕妇宫缩在没有持续增高，而是平复下去了，我想这一次手术真的非常的成功，阮医生，你真的是太厉害了！”就连杜主任都是对阮彬竖起了大拇指。

　　他们医院有了这样一位胆囊切除术的高手在，以后孕妇有那个送来她们妇科，她们都不担心了。

　　“阮彬，我觉得你这个手术完全可以当做教科书教学视频录入我们医院内部，甚至可以发布到我们广大的手术论坛上面让人观看。我相信这个手术绝对是会惊讶掉很多人的下巴的。”江语蓉娇笑道。

　　“我这个手术录制下来了？”阮彬疑惑道。

　　“录了。”江语蓉点了点头道。

　　“可我只是进修的住院医生，让我的手术视频录入魔都第一附属医院，不太好吧？”阮彬摸了摸鼻子。

　　一般来说，录入本院的教学手术视频，都是该院的主刀医生录制他们的视频，用来到时候给进修的医生观看和交流的。

　　现在他可不是本院的医生，而是一个进修的医生。

　　“这有什么？你的这个手术这么有代表性，有什么不太好？我帮你搞定就是了！”江语蓉直接拍板定了。

　　“行！”阮彬也无所谓了。

　　中午的时候。

　　办公室。

　　“趁着中午的时候，我开一个小会，黄宏文，你把刘副主任和几位主治医师都叫过来一下。”江语蓉娇声道。今天钱主任休息，所以也没有提。

　　很快，刘副主任和几个本院的主治医师都进来了。

　　“江副主任，开什么会啊？我正忙着呢。”刘副主任不咸不淡的道。

　　他正准备去吃饭呢。

　　“今天上午阮彬主刀做了一台腔腹镜胆囊切除术，这个手术他做的非常的棒！我打算让他这个手术视频放入我们医院的教学视频资料库里面去，不但可以让以后更多的进修医生学习观看，同时也可以让我们本院的医生都观看交流一番。”江语蓉道。

　　这句话一出，所有人都是纷纷诧异的看着江语蓉和阮彬。

　　一个进修医生做的一个二级手术当中的胆囊切除术，就算做的很好，也没有资格放入本院的教学视频资料库吧？

　　


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